Hôm nay (1.10), Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực. Trước những phản ứng của các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) về các khó khăn, vướng mắc, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) tỉnh và Sở Y tế đã có thống nhất ban đầu để tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh.
 |
|
BHXH tỉnh sẽ tạm thời cấp mã thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi để các cơ sở y tế thuận lợi trong việc thống kê chi phí KCB.
|
* Điều chỉnh với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi, học sinh, sinh viên...
Từ ngày 1.10.2009, Luật BHYT bắt đầu có hiệu lực cho một số đối tượng mới tham gia và thẻ BHYT có giá trị từ ngày 1.10.2009. Tuy nhiên, hiện vẫn còn nhiều đối tượng tham gia BHYT trước ngày 30.9.2009 và giá trị thẻ vẫn còn hiệu lực sau ngày 1.10.2009, nên Thông tư liên tịch số 09 quy định, những đối tượng tham gia BHYT được nhậân thẻ mới do BHXH Việt Nam phát hành theo mẫu mới, sẽ hưởng các chế độ BHYT theo quy định của Luật và Nghị định số 62 của Chính phủ.
Theo Thông tư 09, trước mắt, việc thay đổi chủ yếu là đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi, học sinh, sinh viên bước vào năm học mới và đối tượng tự nguyện tham gia BHYT, khoảng trên 400 ngàn thẻ. Các đối tượng tham gia BHYT khác, thẻ BHYT cũ còn giá trị sử dụng đến sau ngày 1.10.2009, vẫn sử dụng thẻ cũ để đi KCB và hưởng quyền lợi theo quy định cũ cho đến hết ngày 31.12.2009. Đến ngày 1.1.2010, những thẻ này sẽ bị hủy và thay bằng thẻ BHYT mới. Như vậy, phải đến ngày 1.1.2010, tất cả các đốùi tượng tham gia BHYT đều hưởng quyền lợi theo quy định của Luật BHYT.
Theo ông Hà Thúc Chí, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, BHXH tỉnh đã thống nhất với Sở Y tế, tổng số cơ sở KCB ban đầu tạm thời giữ nguyên như cũ cho đến khi được thẩm định lại chất lượng chuyên môn. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, trước mắt vẫn sử dụng thẻ KCB miễn phí do Sở LĐ-TB&XH cấp cho đến ngày 31.12.2009. BHXH tỉnh sẽ cấp tạm thời mã thẻ BHYT trẻ em cho các cơ sở y tế, để thuận lợi trong việc thống kê chi phí KCB.
Ông Chí cho biết: “Chúng tôi cố gắng hoàn tất việc cấp thẻ BHYT mới cho trẻ em vào đầu quý I.2010. Riêng các em mới sinh tại bệnh viện sau ngày 1.10.2009 thì người mẹ và bệânh viện sẽ xác nhận vào phiếu KCB trước khi ra viện để làm chứng từ thanh toán. Học sinh, sinh viên trong năm học mới sẽ có 4 diện tham gia BHYT: diện bình thường, diện có công, diện nghèo và cận nghèo. Diện có công và nghèo có thể tham gia theo hộ gia đình, riêng diện cận nghèo phải tham gia tại nhà trường. Hiêïn nay, có trên 1.100 thẻ BHYT học sinh được cấp trước ngày 1.10.2009, chúng tôi sẽ thu hồi và cấp lại thẻ mới cho các em”.
 |
|
BHXH và Sở Y tế thống nhất chọn 30% số cơ sở y tế (2010 - 2011) tiến hành khoán định suất KCB BHYT.
|
* “Gỡ rối”... tạm thời
Theo quy định mới của Luật BHYT, sẽ có 25 đối tượng tham gia, với 34 mã đối tượng, chia thành 6 nhóm đối tượng và 7 nhóm quyền lợi. Nhưng ông Chí thừa nhận, chỉ riêng việc phân loại đối tượng và 7 nhóm quyền lợi được hưởng đã là khó khăn, phức tạp cho các cơ sở KCB; chưa kể đến việc xử lý các đối tượng cùng chi trả và đối tượng KCB theo diện tự chọn. Hiện nay, BHXH Việt Nam đang nỗ lực hoàn thành phần mềm giám định BHYT mới để cung cấp cho các cơ sở KCB. Trong giai đoạn chưa có phần mềm, BHXH tỉnh chỉ đạo, giám định viên BHYT và các cơ sở KCB tạm thời thống kê… bằng tay (?!).
Đối với việc chi trả chi phí KCB theo dịch vụ tự chọn 30%, 50%, 70%, BHXH tỉnh sẽ ký kết hợp đồng, tùy sự lựa chọn của từng cơ sở y tế. Về đăng ký KCB ban đầu tại bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, BHXH đã thống nhất với Sở Y tế, chỉ những đối tượng trong quy định của Thông tư 09 mới có quyền đăng ký. Tại Bình Định, do đặc thù của huyện Tây Sơn chỉ có Bệnh viện Đa khoa khu vực Phú Phong, nên các đối tượng tham gia BHYT có thể đăng ký KCB ban đầu tại đây.
Theo quy định của Luật, công tác giám định BHYT rất nặng nề, trong khi lực lượng này của BHXH hiện đang thiếu và yếu. Vì vậy, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo, chỉ những phiếu thanh toán được giám định thì giám định viên mới ký tên và chịu trách nhiệm. Còn không, bệnh viện chịu trách nhiệm trước pháp luật về chỉ định chuyên môn và kết quả thống kê chi phí KCB. Về cơ chế thanh toán BHYT cho các cơ sở y tế, từ năm 2010 đến 2011, BHXH thống nhất với Sở Y tế, chọn 30% số cơ sở y tế tiến hành khoán định suất KCB BHYT, và đến 2014 tất cả đều thực hiện. Riêng các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh và Trung ương đóng trên địa bàn tỉnh, bắt đầu từ ngày 1.1.2010, BHXH thực hiện khoán trần thanh toán ngoại trú và nội trú cho đối tượng BHYT do các tuyến dưới chuyển đến.
Ông Chí cũng cho rằng, việc triển khai Luật BHYT thông qua các văn bản dưới luật quá chậm. Chắc chắn trong thực tế sẽ xảy ra nhiều bất cập với người dân, cơ sở KCB và cơ quan BHXH. Hiện nay, các văn bản chính thức của BHXH Việt Nam hướng dẫn quy định về chế độ KCB BHYT, thu, chi quỹ, mới ở giai đoạn dự thảo. Phần mềm giám định BHYT chưa có để cung cấp cho các cơ sở y tế. Nhiều quy định chưa thực hiện được, ít nhất là phải đợi đến cuối năm 2009. Trước mắt, giám định viên BHYT thường trực tại các bệnh viện phải tăng cường phối hợp với bệnh viện, tiếp xúc với bệnh nhân BHYT hàng ngày, để giải quyết ngay những vướng mắc nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT trong KCB.
| 
