Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực từ ngày 1.7.2009 và sẽ chính thức được triển khai từ ngày 1.10.2009, có nhiều điểm mới so với quy định hiện hành. Để hiểu rõ hơn về những quy định mới theo Luật BHYT, phóng viên Báo Bình Định đã có cuộc phỏng vấn ông Võ Năm – Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Bình Định xung quanh vấn đề này.

Từ ngày 1.10.2009, nhiều quy định mới về BHYT sẽ được thay đổi. Ảnh: A.T

* Từ ngày 1.10.2009, Luật BHYT chính thức được triển khai. Vậy có điểm gì mới sẽ được thay đổi từ thời điểm này, thưa ông?

- Điểm mới nhất theo Luật BHYT sẽ được thực hiện kể từ ngày 1.10.2009, đó là những thay đổi cơ bản liên quan đến quyền lợi và trách nhiệm của các cá nhân, tổ chức tham gia BHYT phải chịu sự điều chỉnh của Luật, chẳng hạn như việc khám chữa bệnh (KCB) cho trẻ em dưới 6 tuổi. Theo đó, kể từ thời điểm này, trẻ em dưới 6 tuổi được thực hiện KCB thông qua hình thức BHYT thay cho hình thức thực hiện thực thanh thực chi trước đây.

* Xin ông cho biết mức đóng BHYT theo Luật BHYT sẽ được thay đổi như thế nào và bao giờ mới được áp dụng?

- Từ nay đến hết năm 2009, mức đóng BHYT vẫn thực hiện như quy định cũ. Tuy nhiên, kể từ ngày 1.1.2010, mức đóng BHYT sẽ chính thức thay đổi. Cụ thể, từ ngày 1.1.2010, mức đóng BHYT sẽ tăng 1,5 lần so với mức đóng hiện hành (3%), tức là bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mất sức lao động, mức lương tối thiểu. Riêng đối tượng học sinh, sinh viên có mức đóng bằng 3% mức lương tối thiểu. Trong đó, ngân sách nhà nước bảo đảm cho một số đối tượng người thuộc hộ gia đình nghèo, người có công, người cao tuổi...; hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT đối với người thuộc hộ cận nghèo và hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng đối với đối tượng là học sinh sinh viên không thuộc hộ cận nghèo, riêng người thuộc hộ nông nghiệp, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình được hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng và thực hiện từ ngày 1.1.2012; giảm mức đóng cho các đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình từ thành viên thứ 2 trở lên.

* Còn  việc KCB cho những người có thẻ BHYT có gì thay đổi không, thưa ông?

- Điểm mới nhất trong KCB cho các đối tượng tham gia BHYT là mức thanh toán cho việc KCB đúng quy định và KCB không đúng quy định. Cụ thể:

Đối với các trường hợp KCB đúng quy định, có 3 mức: Thanh toán 100% chi phí đối với trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, lực lượng công an nhân dân; KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu. Thanh toán 95% chi phí đối với cán bộ hưu trí, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo, dân tộc thiểu số. Thanh toán  80% chi phí đối với các đối tượng còn  lại.

Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn, sẽ được thanh toán như sau: 100% chi phí đối với trẻ em dưới 6 tuổi; một số đối tượng người có công, lực lượng Công an nhân dân. 100% chi phí cho một số đối tượng là người có công nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. 95% chi phí đối với đối tượng hưu trí, mất sức lao động; bảo trợ xã hội; người thuộc hộ gia đình nghèo nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. 80% chi phí đối với các đối tượng khác nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó.

Đối với trường hợp khi đi KCB không đúng quy định: Thanh toán 70% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB hạng III; 50% chi phí đối với cơ sở KCB hạng II; 30% chi phí đối với cơ sở KCB hạng I, hạng đặc biệt và các trường hợp thanh toán trên có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao thì mức thanh toán không quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

Trường hợp đi KCB ở nước ngoài, người bệnh được thanh toán theo chi phí thực tế, nhưng mức tối đa không vượt quá mức quy định hiện nay là: 4,5 triệu đồng.

* Ông nhận định thế nào về tình hình tham gia BHYT ở tỉnh ta trong thời gian tới?

- Hiện nay, chính sách BHYT đã thu hút được gần 50% dân số trong tỉnh và đang có xu hướng tăng nhanh trong thời gian tới. Những năm qua, người dân ở tỉnh ta đã thấy được lợi ích của việc tham gia BHYT, nên số lượng tham gia BHYT ngày càng cao hơn. Tuy nhiên, khó khăn lớn nhất hiện nay khi thực hiện các quy định mới về BHYT như người tham gia BHYT chỉ được đăng ký nơi KCB ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở tuyến xã, huyện hoặc tương đương, nhưng cơ sở vật chất, kỹ thuật của hệ thống y tế cơ sở ở tỉnh ta, nhất là trạm y tế cấp xã chưa đáp ứng tốt theo yêu cầu, dẫn tới sự quá tải ở tuyến trên. Nếu hệ thống y tế cơ sở được đầu tư tốt sẽ giảm tải cho tuyến trên, đồng thời giảm chi phí đi lại không cần thiết của người dân khi KCB.

* Xin cảm ơn ông!

• Anh Tú (Thực hiện)