|
Chỉ còn 5 ngày nữa, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức được triển khai thực hiện với nhiều điểm mới. Theo ý kiến của đại diện các cơ sở y tế, việc áp dụng quy định mới về BHYT còn rất nhiều khó khăn, bất cập.
 |
|
Các bệnh viện lo thiếu kinh phí do quy định tại điều 32, Luật BHYT |
* Nhiều điểm mới
Nghị định 62 của Chính phủ và Thông tư của Bộ Y tế mới ban hành có nhiều nội dung quan trọng, nhưng về cơ bản quyền lợi cho người tham gia BHYT vẫn giữ nguyên như quy định hiện hành, có bổ sung quyền lợi đối với người nhiễm HIV/AIDS, khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh. Bên cạnh đó, Nghị định có một số điểm mới, đó là việc áp dụng đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) theo các mức, tuyến và các nhóm đối tượng khác nhau.
Luật quy định, đăng ký KCB BHYT ban đầu chủ yếu tại các cơ sở y tế tuyến huyện, xã và tương đương, để tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận các dịch vụ y tế ngay từ cơ sở, giảm quá tải ở tuyến trên, và giảm chi phí không cần thiết cho người dân. Khi đi khám đúng tuyến, tùy theo từng trường hợp mà quỹ BHYT sẽ chi trả theo 3 mức khác nhau. Còn khi đi khám trái tuyến, người dân (kể cả trẻ dưới 6 tuổi) sẽ được chi trả với các mức 30, 50 và 70% chi phí, tùy theo bệnh viện hạng 1, 2 hay 3. Tại những bệnh viện vì quá tải phải tổ chức khám, chữa bệnh ngoài giờ, sẽ không có sự phân biệt về mức thanh toán giữa khám, chữa bệnh trong và ngoài giờ hành chính.
Từ ngày 1.10.2009, trẻ em dưới 6 tuổi bắt đầu thực hiện BHYT theo quy định của Luật. Vì vậy, tại các phòng khám Nhi, khoa Nhi, bệnh viện sẽ nghiên cứu để tổ chức thực hiện KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi thông qua hình thức BHYT, thay cho hình thức thực thanh, thực chi. Nếu khám đúng tuyến, trẻ sẽ được miễn hoàn toàn chi phí KCB, sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao. Khi phải sử dụng các thuốc điều trị ung thư và chống thải ngoài danh mục, thì quỹ sẽ thanh toán 50% theo mức hưởng khi KCB đúng quy định và không đúng quy định.
Từ 1.1.2010, mức đóng BHYT được xác định là 4,5% mức tiền lương, tiền công, lương hưu, tiền trợ cấp mất sức lao động hàng tháng hay lương tối thiểu. Riêng học sinh, sinh viên, mức đóng BHYT bằng 3% mức lương tối thiểu. Ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng đối với người thuộc hộ cận nghèo, tối thiểu 30% mức đóng đối với học sinh, sinh viên và người thuộc hộ nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức sống trung bình.
Đặc biệt, trong Luật BHYT, người bị tai nạn giao thông cũng sẽ được BHYT chi trả viện phí với điều kiện không vi phạm pháp luật. Tiền thanh toán được BHYT thu lại từ người gây tai nạn.
 |
| Việc thực hiện cùng chi trả 5%, 20% với một số nhóm đối tượng sẽ tiếp tục gây phiền hà và lúng túng cho cả bệnh nhân lẫn bệnh viện. Ảnh: T.H |
* Bệnh nhân “nản” vì thủ tục, bệnh viện lúng túng
Tại hội nghị triển khai Luật BHYT, Nghị định số 62 của Chính phủ và các Thông tư hướng dẫn thực hiện BHYT, do Sở Y tế tổ chức vào cuối tuần qua, đại diện các bệnh viện, cơ sở y tế trong tỉnh đã nêu nhiều vướng mắc, khó khăn trong việc thực thi chính sách BHYT.
Một trong những hạn chế của BHYT đã bị “kêu” nhiều trong thời gian qua chính là sự phiền hà, rắc rối về thủ tục, khiến người tham gia BHYT “nản”. Các quy định mới như người bệnh (thuộc nhóm hưu trí, trợ cấp mất sức, dân tộc thiểu số, bảo trợ xã hội, người nghèo và một số nhóm đối tượng khác) cùng chi trả theo các mức 5%, 20% với cơ sở KCB cũng sẽ tiếp tục gây khó cho người bệnh và bệnh viện.
Theo đó, người bệnh sẽ tiếp tục “điệp khúc” xếp hàng, chờ đợi hàng giờ, có khi vài ngày, để được khám bệnh, nhận kết quả xét nghiệm, hẹn mổ và để được… trả tiền cho bệnh viện. Bác sĩ Lê Thái Bình, Giám đốc Trung tâm Y tế huyện An Nhơn, nhận định: Với đồng bào dân tộc thiểu số, người nghèo, người đang hưởng bảo trợ xã hội, phải đóng thêm 5% viện phí sẽ rất khó thu. Việc thu phần chi phí người bệnh cùng chi trả buộc bệnh viện phải “cơi nới” thêm các bộ phận thu viện phí và tuyển thêm nhân viên. Các kế toán viên tại bệnh viện phải rất vất vả để phân loại bệnh nhân phải đóng ở mức nào, mã thẻ BHYT là gì, rồi tính toán để xuất hóa đơn thu tiền… Tuy nhiên, hiện tại, BHYT chưa trang bị phần mềm các mã thẻ BHYT mới, nên cơ sở điều trị rất lúng túng.
Quy định được nhiều bệnh viện quan tâm là thanh toán BHYT cho những bệnh nhân tai nạn giao thông, được đại diện cơ quan Bảo hiểm xã hội giải thích: trường hợp đã xác định được là không vi phạm pháp luật thì quỹ BHYT thanh toán theo quy định. Trường hợp chưa xác định được, thì người bị tai nạn giao thông tự thanh toán các chi phí điều trị đối với cơ sở y tế, sau đó, mang chứng từ đến Bảo hiểm xã hội để thanh toán nếu đúng quy định.
Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, chấm dứt việc thanh toán chi phí KCB theo Thông tư liên tịch số 15/2008/TTLT đến 30.9.2009, nhưng hiện nay, việc phát hành thẻ BHYT, thủ tục thanh toán cho đối tượng này chưa được rõ ràng. Bên cạnh đó, quy định chi trả với những trường hợp KCB không đúng tuyến cũng chưa được hướng dẫn cụ thể.
Cũng tại hội nghị này, đại diện các bệnh viện cũng nêu khó khăn xung quanh vấn đề tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB cho bệnh nhân có BHYT. Theo điều 32 của Luật BHYT, tổ chức BHYT có trách nhiệm tạm ứng kinh phí hàng quý cho cơ sở khám, chữa bệnh, tối thiểu bằng 80% chi phí KCB BHYT thực tế của quý trước đã được quyết toán. Nhưng hiện tượng vượt trần, vượt quỹ của năm trước cho thấy, nếu chỉ ứng bằng 80% chi phí được quyết toán thì bệnh viện sẽ không có kinh phí để trả tiền thuốc, dẫn đến hậu quả thiếu thuốc điều trị.
Ngoài ra, theo quy định, sẽ có 3 hình thức thanh toán: định suất, giá dịch vụ và theo trường hợp bệnh. Nhưng hiện tại, cơ sở điều trị vẫn chưa biết được thanh toán theo hình thức nào.
| 
