|
Sau 1 năm Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) đi vào cuộc sống, số người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh đã tăng đáng kể. Tuy nhiên, đến thời điểm này, nhiều vấn đề vướng mắc nảy sinh, ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT vẫn chưa được giải quyết triệt để.
 |
|
Đồng bào dân tộc thiếu số nghèo và một số nhóm đối tượng, việc cùng chi trả 5% chi phí khi vào viện là quá sức. |
* 56,7% dân số tham gia BHYT
Bình Định hiện có 841.924 người đang tham gia và thụ hưởng chính sách BHYT, tăng 135.683 người. Trong số này, các nhóm đối tượng khó khăn, yếu thế trong xã hội như người nghèo, người dân tộc thiểu số, hộ cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, học sinh, sinh viên… đã được Nhà nước hỗ trợ. So với bình quân chung của cả nước là 61,8% thì tỉ lệ tham gia BHYT của Bình Định hiện vẫn còn thấp 56,7%, nhưng đây là một nỗ lực rất đáng ghi nhận.
Công tác phát hành thẻ được tổ chức tốt, việc giám sát của lãnh đạo tỉnh và các ngành liên quan thực hiện các quy định Luật BHYT chặt chẽ hơn. Điều này được thể hiện rõ qua sự phối hợp kiểm tra, giải quyết các vướng mắc, khó khăn, hay những dấu hiệu bất thường trong quá trình thực hiện Luật. Ông Huỳnh Quang Trắc, Giám đốc BHXH tỉnh, nhấn mạnh: “Luật đã tạo ra hành lang pháp lý huy động nguồn lực của các tổ chức chính trị xã hội tham gia tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT”.
Công tác khám chữa bệnh BHYT được quan tâm nâng cao chất lượng. Một số khó khăn trong quá tải lượng thẻ BHYT tại Trung tâm Y tế TP Quy Nhơn đã được điều chỉnh hợp lý. Đối với một số xã thuộc khu vực miền núi, đi lại khó khăn, có đông người dân tộc thiểu số sinh sống thuộc các huyện An Lão, Vân Canh, Vĩnh Thạnh, Hoài Ân, người bệnh được đến khám chữa bệnh trực tiếp tại Trung tâm Y tế huyện mà không đòi hỏi phải có giấy giới thiệu của trạm y tế (nếu đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại trạm y tế).
Điều đáng mừng là tình hình quản lý quỹ BHYT ở các cơ sở khám chữa bệnh BHYT tại Bình Định đã được cải thiện đáng kể. Đơn cử Quý I.2010 có 6 cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh bị bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT với mức lớn nhất là 2,4 tỉ đồng (so với quý I.2009 có 15 cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh bị bội chi quỹ khám chữa bệnh, với mức bội chi lớn nhất là 17,3 tỉ đồng, đa số từ 1-3 tỉ đồng).
Trong số 9 đơn vị nhận khoán định suất BHYT (BVĐK tỉnh, BVĐK Khu vực Bồng Sơn, BVĐK Khu vực Phú Phong và Trung tâm Y tế các huyện Phù Mỹ, Phù Cát, An Nhơn, Vĩnh Thạnh, TP Quy Nhơn) thì chỉ có 2 đơn vị bội chi quỹ với mức chi phí nhỏ là BVĐK tỉnh và Trung tâm Y tế TP Quy Nhơn. BVĐK tỉnh tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 15 tỉ đồng, bội chi quỹ 1,7 tỉ đồng (so với quý I.2009 là 33,5 tỉ đồng, bội chi quỹ 17,3 tỉ đồng). Chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đắt tiền tại bệnh viện đã giảm rõ rệt: chụp MRI tại bệnh viện này là 1,8 tỉ đồng, so với quý I.2009 là 6,3 tỉ đồng; chi phí chụp CT 545,6 triệu đồng, so với quý I.2009 là 4,2 tỉ đồng.
 |
|
Hiện nay, việc giải quyết chi trả BHYT với người bị tai nạn giao thông vẫn chưa có lời giải. |
* Người bệnh vẫn còn nhiều thiệt thòi
Hiện nay, việc cấp thẻ BHYT cho nhóm trẻ em dưới 6 tuổi còn chậm trễ. Theo ông Phan Như Hải, Phó giám đốc Sở LĐ-TB&XH, Sở đã ban hành văn bản đề nghị các huyện lập danh sách trẻ em dưới 6 tuổi, nhưng đến giờ vẫn còn 28% tương ứng với 48.799 trẻ chưa được cấp thẻ BHYT. Ông Hải cũng kiến nghị hỗ trợ việc cùng chi trả 5% đối với một số nhóm đối tượng như người nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn.
Việc mở rộng số người tham gia đối với đối tượng cận nghèo phát triển chậm do họ không thể nộp thêm tiền tham gia BHYT mặc dù đã được Nhà nước hỗ trợ 50% mức phí của thẻ BHYT. Mức phí mua thẻ BHYT của đối tượng là học sinh, sinh viên cao hơn năm trước nên việc tham gia BHYT của nhóm đối tượng này cũng gặp khó khăn. Trong khi đó, nhóm đối tượng người lao động đang làm việc tại các doanh nghiệp được tham gia BHYT chỉ chiếm 22%.
Theo quy định của Luật, trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến thì người bệnh được hưởng mức thanh toán theo hạng bệnh viện mà không phụ thuộc đối tượng tham gia BHYT. Thế nhưng, thực tế BVĐK tỉnh và Trung tâm Y tế TP Quy Nhơn vẫn thu 100% chi phí điều trị của người bệnh. Việc này gây khó khăn cho người tham gia BHYT.
Vướng mắc lớn nhất trong việc thực thi Luật BHYT là vẫn chưa có lời giải cho việc chi trả cho người tham gia BHYT bị tai nạn giao thông. Trong một số trường hợp bệnh nhân khó có biên bản xác nhận của công an cấp huyện trở lên khi bị tai nạn giao thông. Ông Hà Thúc Chí, Phó giám đốc BHXH tỉnh, cho biết: “Bệnh nhân chạy mướt mồ hôi mới xin được xác nhận của cơ quan công an. Nhưng ngay cả khi có, mỗi nơi làm mỗi kiểu, bệnh viện cũng như giám định viên BHXH không thể xác định được có vi phạm luật để giải quyết hoặc từ chối, ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT”.
Đối với ý kiến của đại diện Bộ Y tế về việc người bị tai nạn giao thông có thẻ BHYT đều được chi trả; sau đó cơ quan BHXH có trách nhiệm xác minh, nếu người bị TNGT vi phạm luật giao thông thì sẽ thu hồi lại phần chi phí đã chi trả trước đó theo ông Hà Thúc Chí là không khả thi, chưa kể đội ngũ giám định viên BHXH vẫn đang thiếu và yếu. Vì thế, gần như chỉ có nhóm đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi là được chi trả BHYT khi vào viện do tai nạn giao thông.
| 
