Nhiều bệnh nhân bị TNGT không được thanh toán BHYT vì không có xác nhận không vi phạm Luật Giao thông của cơ quan Công an.

Dù biết bệnh nhân không vi phạm Luật Giao thông và có thẻ BHYT hộ nghèo, nhưng người giám định chi của Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Thạnh không thể duyệt vì bá Khích không có xác nhận của cơ quan công an là bị TNGT, nhưng không vi phạm pháp luật. Trong khi đó, bá Khích đi đúng luật và bị một thanh niên đi xe máy khác quẹt ngã, và người thanh niên gây tai nạn kia đã chạy mất.

Bác sĩ Nguyễn Hùng Tiến, Trưởng khoa Khám-Hồi sức cấp cứu, Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Thạnh, cho biết: “Những trường hợp bị TNGT như bá Khích là khá nhiều. Người gây tai nạn bỏ chạy thì bệnh nhân làm sao có được xác nhận của công an, cho đúng theo quy định của Luật BHYT, để được chi trả!”.

Ông Bành Tiến Thạnh, Giám định viên BHXH huyện Vĩnh Thạnh, cho biết: Nhiều người nghèo bị TNGT nặng, nếu không có BHYT chi trả thì không có điều kiện để điều trị. Đơn cử như trường hợp bà Đặng Thị Mót, ở xã Vĩnh Hảo, đang đi bộ thì bị một học sinh chạy xe máy tông, dẫn đến chấn thương sọ não rất nặng đã điều trị nhiều tháng nay tại khoa Ngoại-Thần kinh cột sống, BVĐK tỉnh, với chi phí hơn 100 triệu đồng. Bà Mót được Công an huyện xác nhận không vi phạm Luật Giao thông, nên 95% chi phí điều trị của bà được cơ quan BHYT chi trả.

Ông Thạnh làm một thống kê: Năm 2010, toàn huyện có gần 200 ca vào viện vì TNGT, nhưng số được chi trả BHYT theo đúng luật chỉ trên 10 ca. Và từ đầu năm 2011 đến nay cũng chỉ có 3 trường hợp bị TNGT được chi trả BHYT trong số hàng chục ca vào viện.

Để được thanh toán BHYT, một số bệnh nhân bị TNGT “lách luật” bằng… tai nạn sinh hoạt. Bác sĩ Hà Thúc Chí, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, cũng thừa nhận số bệnh nhân bị TNGT trong toàn tỉnh có xác nhận của công an cấp huyện, thành phố đến xin thanh toán trực tiếp tại BHXH tỉnh trong năm 2010 không nhiều lắm.

* Sẽ hết thiệt?

Trong tháng 3 này, dư luận rất hoan nghênh trước thông tin Bộ Tài chính đã có văn bản thống nhất với Bộ Y tế nguyên tắc chi trả BHYT cho người có thẻ BHYT bị TNGT khi đi khám chữa bệnh.

Theo đó, nếu chưa có đủ căn cứ xác định người bị tai nạn có vi phạm pháp luật hay không, cơ quan BHXH vẫn phải thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh theo quy định. Cơ quan BHXH có trách nhiệm phối hợp với cơ quan công an trên địa bàn, xác định nguyên nhân xảy ra tai nạn để xử lý theo đúng quy định của Luật BHYT. Trong quá trình nằm viện, nếu cơ quan công an xác định là vi phạm Luật Giao thông thì người bệnh phải tự chi trả chi phí khám chữa bệnh. Bệnh nhân nhập viện sau 24 giờ, cơ quan BHXH phải có công văn gửi sang cơ quan công an để xác định trường hợp đó có vi phạm pháp luật không. Sau khi bệnh nhân ra viện mà không có văn bản trả lời của bên công an thì coi như không vi phạm pháp luật và quỹ BHYT vẫn chi trả bình thường.

Bác sĩ Hà Thúc Chí nhận xét: “Những quy định trong thanh toán chi phí BHYT cho bệnh nhân bị TNGT thời gian qua tồn tại nhiều bất cập. Chúng tôi ủng hộ sự thay đổi theo quy định mới vì rất thuận lợi cho người bệnh”. Ông Chí cũng dự lường những khó khăn phát sinh cho cơ quan BHXH và các cơ sở khám chữa bệnh khi quy định mới được áp dụng; trong đó, ông nhận định, khó nhất là cho cơ quan công an. “Một chính sách xã hội cần phải tạo thuận lợi nhất cho người tham gia. Tuy nhiên, cần nghiên cứu, hướng dẫn cụ thể trong thực hiện, nếu không sẽ tạo “kẽ hở” cho hiện tượng tiêu cực khi có những người cố tình vi phạm pháp luật và trục lợi từ chính sách này” - ông Chí khẳng định.

• Thu Hiền