Y tế tư nhân góp phần giải quyết tình trạng quá tải và tạo sự cạnh tranh lành mạnh về khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở y tế nhà nước. - Trong ảnh: Khám bệnh bảo hiểm y tế cho bệnh nhân tại một cơ sở y tế tư nhân tại TP Quy Nhơn.

- Đầu năm 2012, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam ban hành văn bản số 245 hướng dẫn một số nội dung trong tổ chức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quy định không cho phép các cơ sở y tế ngoài công lập tổ chức khám, chữa bệnh đối với các trường hợp chuyển tuyến (đa tuyến đến), kể cả vượt tuyến, trái tuyến. Trên cơ sở này, Bảo hiểm Xã hội tỉnh ban hành Công văn 33 như trên. Tuy nhiên, quy định trên đã ảnh hưởng đến quyền lợi của các cơ sở y tế ngoài công lập và người có thẻ bảo hiểm y tế trong phạm vi cả nước. Dư luận không đồng tình với quy định trên của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam.

Mới đây, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã có Công văn cho phép tất cả bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến ở cơ sở y tế tư nhân đều được thanh toán nhưng cơ quan Bảo hiểm Xã hội phải có những quy định, biện pháp cụ thể để chống lại tình trạng lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

* Song song với việc thanh toán cho tất cả bệnh nhân khám, chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cũng yêu cầu tăng cường các biện pháp kiểm soát và chấn chỉnh công tác tổ chức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế ngoài công lập. Vậy Bảo hiểm Xã hội tỉnh sẽ đưa ra những biện pháp thắt chặt quản lý nào, thưa ông?

- Để mở lại quy định này, Bảo hiểm Xã hội tỉnh cũng yêu cầu các cơ sở y tế ngoài công lập tham gia khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thỏa thuận thắt chặt lại việc sử dụng các dịch vụ kỹ thuật vượt tuyến, đặc biệt là dịch vụ chụp CT và một số dịch vụ xét nghiệm của bệnh viện hạng I. Điều quan trọng nhất là các cơ sở tư nhân phải cam kết điều trị công bằng giữa bệnh nhân đi đúng tuyến và bệnh nhân vượt tuyến, trái tuyến. Năm 2011, khi thẩm định lại chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt quỹ tại các cơ sở y tế tư nhân, cơ quan Bảo hiểm Xã hội phát hiện có cơ sở khám xảy ra tình trạng chi phí cho bệnh nhân đúng tuyến chỉ chiếm 1/10 tổng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của các cơ sở này. Phần vượt quỹ bảo hiểm y tế chủ yếu rơi vào nhóm bệnh nhân khám, chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến. Trong năm 2012, chúng tôi yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân phải cam kết sẽ không xảy ra tình trạng lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến; đồng thời, chúng tôi sẽ cắt hợp đồng nếu cơ sở nào để tình trạng này liên tục trong 2 năm.

* Liệu việc thắt chặt quản lý khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế tư nhân như ông nói ở trên có ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh?

- Tôi khẳng định, đây chỉ là những biện pháp quản lý, tránh tình trạng “vung tay” dịch vụ kỹ thuật cao và dịch vụ xét nghiệm không cần thiết ở các cơ sở y tế tư nhân như đã từng xảy ra ở một số địa phương khác mà thôi. Còn bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế thì hoàn toàn không ảnh hưởng gì đến quyền lợi khi đi khám, chữa bệnh. Tất nhiên, Bảo hiểm Xã hội tỉnh sẽ có biện pháp để bảo vệ quyền lợi của người bệnh và chúng tôi cũng phải có sự thỏa thuận với các cơ sở y tế tư nhân các quy định trên rồi mới ban hành thành văn bản.

* Các cơ sở y tế tư nhân đóng vai trò gì trong việc tham gia khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thưa ông?

- Thời gian qua, Bình Định là một trong những tỉnh, thành phố của khu vực Nam Trung Bộ phát triển tương đối mạnh khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các cơ sở y tế tư nhân. Y tế tư nhân đã góp phần giải quyết tình trạng quá tải và tạo sự cạnh tranh lành mạnh về khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở y tế nhà nước.

* Xin cảm ơn ông!

• THU HIỀN (Thực hiện)