BaoBinhDinh - Bệnh nhân phải là trung tâm

Liên quan đến một số bất cập của phương thức thanh toán khoán định suất BHYT (Báo Bình Ðịnh đã có bài phản ảnh ngày 22.1), ngành Y tế và BHXH đã tổ chức cuộc họp để thống nhất phương án điều chỉnh. Nhưng, điều nhiều người quan tâm là dù điều chỉnh theo hướng nào cũng phải tính đến quyền lợi của bệnh nhân.

Theo điểm a, khoản 6, Điều 24 của Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC, đến năm 2013 có ít nhất 60% số cơ sở đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu áp dụng thanh toán theo định suất. Tuy nhiên, Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh đều nhận thấy, nếu tiếp tục thực hiện phương thức thanh toán này sẽ gây khó khăn rất lớn cho các đơn vị, đồng thời ảnh hưởng đến quyền lợi của người có BHYT.

Đến năm 2012, Bình Định thực hiện khoán định suất với các cơ sở điều trị đa khoa công lập, từ đó phát sinh nhiều bất cập. BHXH tỉnh và Sở Y tế thống nhất áp dụng phương thức thanh toán theo phí dịch vụ cho các bệnh viện hạng I và II (gồm 4 đơn vị) trong năm 2013.

Tuy nhiên, theo kết quả cuộc họp giữa Sở Y tế, BHXH và các cơ sở điều trị, chỉ còn 4 đơn vị đồng ý tiếp tục thực hiện khoán định suất là: Trung tâm Y tế An Lão, Trung tâm Y tế Vĩnh Thạnh, Trung tâm Y tế Phù Cát và Trung tâm Y tế Phù Mỹ. 9 đơn vị còn lại gồm 1 bệnh viện hạng I, 3 bệnh viện hạng II và 5 đơn vị hạng III đề nghị thực hiện phương thức thanh toán theo phí dịch vụ. “Trong thời gian chờ ý kiến chỉ đạo của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh chấp nhận phương thức thanh toán mà các đơn vị còn lại đã chọn”, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Hà Thúc Chí cho biết.

Việc ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2013 giữa các cơ sở y tế và ngành BHXH phải được hoàn tất trong tháng 1. “Về hình thức thanh toán khoán định suất, BHXH tỉnh và Sở Y tế sẽ phối hợp đề nghị liên bộ Y tế và Tài chính điều chỉnh hệ số biến động phù hợp với mức phí khám, chữa bệnh mới và các yếu tố liên quan”, Phó Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng nhấn mạnh.

Lãnh đạo một cơ sở y tế cho rằng, thanh toán theo định suất giải quyết được ba mục tiêu: sử dụng thuốc hợp lý và hiệu quả; giảm bớt được thủ tục cho bệnh viện, cho BHXH và tạo ra sự tự chủ tài chính cho các cơ sở khám chữa bệnh. Nhưng cách làm này đẩy các đơn vị vào tình trạng vừa “lo lắng” đảm bảo an toàn nguồn quỹ, vừa tìm cách đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân.

“Phương án tốt nhất là để cho các cơ sở y tế tập trung lo chuyên môn, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, còn việc thanh toán BHYT như thế nào là việc giữa ngành BHXH và người bệnh, tùy theo mức đóng BHYT và chi phí điều trị”, bác sĩ Lê Thân, Giám đốc BVĐK khu vực Bồng Sơn, bày tỏ.

“Phương thức nào cũng đòi hỏi tinh thần trách nhiệm, lương tâm của người thầy thuốc. Đồng thời, ngành BHXH phải tăng cường hoạt động giám định để đảm bảo an toàn cho nguồn quỹ, mà không thiệt cho người bệnh”

Thanh toán theo phí dịch vụ là hình thức thanh toán dựa trên chi phí của các dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, hóa chất, vật tư y tế đã được sử dụng cho người bệnh tại cơ sở y tế. Cơ sở y tế thực hiện khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú được sử dụng 90% quỹ tính trên tổng số thẻ đăng ký tại cơ sở y tế để chi khám bệnh, chữa bệnh.

Cả đại diện Sở Y tế và BHXH tỉnh đều khẳng định việc áp dụng phương thức thanh toán BHYT theo phí dịch vụ không có nghĩa là sẽ giải quyết được ngay những khó khăn, bất cập mà các cơ sở y tế đang gặp phải.

Ông Hà Thúc Chí nói rõ, quỹ BHYT năm 2013 của tỉnh dự kiến khoảng 500 tỉ đồng. Dù thực hiện phương thức thanh toán khoán định suất hay phí dịch vụ thì khoản quỹ này cũng không được “phá vỡ”. Trường hợp cơ sở y tế “âm quỹ”, theo quy định, cơ quan BHXH chỉ thẩm định phần chênh lệch do nguyên nhân khách quan như dịch bệnh và mua sắm thiết bị mới.

Có thể khẳng định rằng, dù phương thức thanh toán nào được thực hiện cũng nhằm 2 mục đích: quyền lợi người tham gia BHYT được thực hiện đầy đủ nhất và đảm bảo an toàn quỹ BHYT. Nhiều ý kiến cho rằng, phương thức nào cũng có những ưu điểm và những hạn chế nhất định. Và phương thức nào cũng đòi hỏi tinh thần trách nhiệm, lương tâm của người thầy thuốc. Đồng thời, ngành BHXH phải tăng cường hoạt động giám định để đảm bảo an toàn cho nguồn quỹ, mà không thiệt cho người bệnh.