Ông Đỗ Hồng Châu, ở phường Nguyễn Văn Cừ, TP Quy Nhơn hỏi: Tôi là cán bộ xã, phường đã nghỉ hưu, hiện đang hưởng lương hưu hàng tháng. Theo quy định mới của Luật BHYT, khi đi khám chữa bệnh, tôi được hưởng BHYT ở mức nào?
Trả lời: khoản 1 điều 7, Nghị định số 62/2009/NĐ-CP, ngày 27.7.2009 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT có quy định: Người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 Luật BHYT, thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại các khoản 2,9 và 17 điều 12 Luật BHYT (Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân; người có công với cách mạng; trẻ em dưới 6 tuổi); 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tổng chi phí của một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu; 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại các khoản 3,13 và 14, điều 12 Luật BHYT; người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; 80% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng khác, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh (theo quy định tại các điều 26, 27 và 28) có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi được thanh toán 80%, nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó.
Vấn đề ông hỏi, nếu ông khám chữa bệnh đúng tuyến đã quy định thì ông được quỹ BHYT thanh toán theo điểm đ, khoản 1 và điểm đ khoản 2, điều 7, NĐ 62 vừa nêu trên.
BAN BẠN ĐỌC |