Quy định mới sẽ thực hiện khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi.

Chiều 15.9, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã họp báo thông báo những quy định mới trong Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) và Nghị định hướng dẫn thi thành chi tiết của Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 1.10 tới. Đồng thời cũng giải đáp một số vấn đề vướng mắc xung quanh việc thực thi chính sách BHYT mới.

Tai nạn do vi phạm giao thông, BHYT sẽ không thanh toán?

Theo quy định mới về BHYT, trong trường hợp tai nạn giao thông quỹ BHYT chỉ thanh toán đối với trường hợp không vi phạm pháp luật. Trường hợp chưa xác định là có vi phạm hay không thì người bị tai nạn giao thông tự thanh toán các chi phí điều trị với cơ sở y tế. Sau đó, quá trình xác minh lại sẽ quyết định việc có hay không được thanh toán. Quỹ BHYT không thanh toán đối với trường hợp tai nạn giao thông vi phạm pháp luật về giao thông. Tuy nhiên quy định này rất khó khả thi khi triển khai thực hiện, vì luật cũng chưa đề cập cơ quan nào có thẩm quyền xác nhận hành vi vi phạm. Trong khi đó, các cơ sở y tế không thể trì hoãn việc cấp cứu cho bệnh nhân.

Liên quan tới vướng mắc trên, đại diện Vụ BHYT cho biết, sẽ vận dụng linh hoạt bằng cách: trường hợp cấp cứu phải cho cấp cứu ngay, sau đó phối hợp với công an thẩm định hoặc có thể giao cho bác sĩ điều trị và lực lượng giám định BHXH tại bệnh viên quyết định xem có cho bệnh nhân hưởng BHYT hay không. Tuy nhiên điều này lại dễ nảy sinh tình trạng bác sĩ và cán bộ giám định bảo hiểm gây phiền hà, o ép bệnh nhân...

Trẻ khám trái tuyến, BHYT sẽ không thanh toán 100%

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, theo quy định của chính sách BHYT mới, thay vì thực thanh thực chi như trước đây, trẻ dưới 6 tuổi sẽ thực hiện khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT. Tuy nhiên, để thực hiện được theo quy định mới sẽ phải mất nhiều thời gian và gặp nhiều khó khăn. Chỉ tính riêng việc cấp thẻ BHYT cho trẻ sẽ khó có thể hoàn thành trước ngày 1.10 vì hiện nay hầu như các địa phương chưa có danh sách trẻ dưới 6 tuổi để chuyển cho BHXH cấp thẻ.

Liên quan tới quy định mới này, bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT, cho biết, với trường hợp chưa được cấp thẻ tạm thời vẫn tiếp tục trình Thẻ khám chữa bệnh (KCB) miễn phí hoặc giấy khai sinh, giấy chứng sinh. Đối với trẻ sơ sinh, thủ trưởng cơ sở y tế, cha (hoặc mẹ), người giám hộ ký chịu trách nhiệm vào hồ sơ bệnh án. Bộ Y tế cũng yêu cầu, các khoa nhi, phòng khám nhi cần chuẩn bị các điều kiện làm thủ tục KCB cho các đối tượng này để bảo đảm nhanh chóng, thuận tiện.

Được biết, thẻ BHYT cho trẻ em sẽ được BHXH cấp và thẻ này không cần ảnh. Thời hạn sử dụng thẻ sẽ hết hạn khi trẻ hết 6 tuổi. Trong trường hợp khi trẻ đã qua 6 tuổi nhưng nếu đang điều trị tại bệnh viện thì vẫn được BHYT chi trả cho đến khi xuất viện. Khi đi KCB, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí nếu không vượt quá 15% mức lương tối thiểu cho một lần khám chữa bệnh đúng tuyến. Nếu khám trái tuyến chỉ được BHYT chi trả 70% khi khám ở bệnh viện hạng ba, 50% ở bệnh viện hạng hai và 30% ở bệnh viện hạng một, hạng đặc biệt.

Một vấn đề đáng quan tâm khác là quản lý Quỹ BHYT, vì thực tiễn hiện nay cho thấy, tại nhiều cơ sở y tế vẫn còn tình trạng “rút ruột” Quỹ BHYT, ông Phạm Lương Sơn, Phó trưởng ban thực hiện chính sách BHYT – BHXH Việt Nam cho biết: Trước hết, phải thay đổi phương thức thanh toán, từ hình thức thanh toán theo dịch vụ như hiện nay sang 3 hình thức thanh toán mới trong đó quan trọng nhất là thanh toán theo định suất. Phấn đấu từ nay đến hết 2010, ít nhất 30% số cơ sở y tế chuyển sang thanh toán BHYT theo định suất. Cùng với đó là phải ban hành quy trình giám định một cách cụ thể, phù hợp với từng phương thức thanh toán BHYT, phù hợp với khả năng đáp ứng dịch vụ y tế của từng cơ sở khám, điều trị.

. Theo SGGP