Thủ tướng Chính phủ vừa đồng ý về nguyên tắc Bảo hiểm xã hội VN thực hiện thí điểm phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ tại 10 tỉnh, thành phố trực thuộc T.Ư trong thời gian 12 tháng (từ tháng 5.2012).

Theo đó, Thủ tướng Chính phủ yêu cầu Bảo hiểm Xã hội VN phối hợp với Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ LĐTBXH hướng dẫn, tổ chức triển khai thực hiện; tổng kết, đánh giá kết quả việc thực hiện thí điểm, báo cáo và đề xuất với Thủ tướng Chính phủ việc tổ chức thực hiện phương án này trên phạm vi cả nước.

Với phương pháp giám định hồ sơ thanh toán BHYT theo tỷ lệ, thay vì phải giám định toàn bộ hồ sơ bệnh án, giám định viên sẽ chọn tỷ lệ ngẫu nhiên số hồ sơ các khoa của BV để giám định.

Nếu phát hiện các sai sót thuộc lỗi hành chính mà không có biểu hiện làm hồ sơ khống thì cơ sở khám chữa bệnh sẽ bị nhắc nhở. Các sai sót hệ thống, sai sót chuyên môn có dấu hiệu lạm dụng hoặc BV thu thêm tiền của người bệnh sẽ áp cho tổng hồ sơ bệnh án trong ký quyết toán theo cơ cấu chi phí. Thậm chí cơ quan bảo hiểm sẽ không trả khoản viện phí đó cho phía cơ sở y tế.

Được biết trong thời gian qua, phương pháp này được thí điểm áp dụng bước đầu có hiệu quả tại TP.HCM với các ưu điểm: giảm được quá tải cho các giám định viên, nâng cao trách nhiệm của lãnh đạo BV và cán bộ nhân viên y tế đối với quản lý và sử dụng quỹ BHYT, hạn chế các chỉ định chẩn đoán và điều trị không cần thiết, quá mức đối với người bệnh…

.Theo HNM