Khám, chữa bệnh BHYT năm 2024: Bỏ quy định tổng mức thanh toán, thay bằng thực thanh thực chi

(BĐ) - Một trong những nội dung đáng chú ý được BHXH tỉnh thông tin tại Hội nghị triển khai công tác khám, chữa bệnh BHYT năm 2024 là việc bỏ quy định tổng mức thanh toán, thay bằng thực thanh thực chi trong khám chữa bệnh BHYT. Hội nghị được BHXH tỉnh và Sở Y tế phối hợp tổ chức ngày 18.1.

Quang cảnh hội nghị. Ảnh: M.H

Giám đốc BHXH tỉnh Võ Năm cho hay, đây là nội dung quan trọng trong quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT thực hiện năm 2024 theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ, góp phần tháo gỡ nút thắt trong cơ chế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, qua đó tạo thuận lợi cho công tác khám, chữa bệnh và bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT. 

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Trương Đề báo cáo tổng kết tình hình thực hiện khám, chữa bệnh BHYT năm 2023 và triển khai công tác khám, chữa bệnh BHYT năm 2024. Ảnh: M.H

Sau khi nhận được dự toán của Thủ tướng Chính phủ giao năm 2024, BHXH tỉnh sẽ chủ trì, phối hợp với Văn phòng UBND tỉnh, Sở Y tế, Sở Tài chính tính toán và thông báo số kinh phí dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT đến từng cơ sở.

Bên cạnh đó, với việc Luật Khám bệnh, chữa bệnh thực hiện từ ngày 1.1.2024; điều chỉnh thống nhất giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp theo Thông tư 22/2023/TT-BYT hiệu lực từ 17.11.2023, thì năm 2024 chi phí khám chữa bệnh BHYT sẽ tăng. Các cơ sở y tế lưu ý sau khi nhận được dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT năm 2024, trước ngày 1.10.2024 phải tiến hành rà soát, trường hợp mất cân đối chi khám chữa bệnh BHYT báo cáo ngay cho BHXH và Sở Y tế.

Tại hội nghị, BHXH tỉnh cũng tổng kết tình hình thực hiện khám, chữa bệnh BHYT năm 2023. So với dự toán Chính phủ giao, tỷ lệ sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT năm 2023 của tỉnh Bình Định đạt 98,38% (tương ứng chi 1.254,427 tỷ đồng); thêm chi phí thanh toán bệnh nhân đa tuyến đi ngoại tỉnh thì quỹ BHYT của tỉnh vượt 11,23% (tương ứng 125,151 tỷ đồng).

Đại biểu dự hội nghị.

Trong đó, thông tin thảo luận nhiều nhất là cơ quan BHXH đã giám định và từ chối thanh toán hơn 4,376 tỷ đồng với 15 nội dung từ chối thanh toán, như: Tình trạng bác sĩ và nhân viên y tế không chấm công làm việc nhưng có phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT; bác sĩ nghỉ ốm vẫn có phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh; chỉ định, thực hiện dịch vụ kỹ thuật không đúng; thanh toán giường ghép (tính theo giường thực kê) không đúng quy định… Các cơ sở y tế cũng thảo luận, nêu ra những khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh BHYT.

Giám đốc BHXH tỉnh Võ Năm cho hay, năm 2024 bỏ quy định tổng mức thanh toán, thay bằng thực thanh thực chi, góp phần tháo gỡ nút thắt trong cơ chế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, qua đó tạo thuận lợi cho công tác khám, chữa bệnh và bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT. Ảnh: M.H

Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng đề nghị các đơn vị thuộc hai ngành y tế và BHXH thống nhất quan điểm, phương châm, mục tiêu, nhiệm vụ “lấy người bệnh làm trung tâm, ưu tiên hàng đầu trong công tác khám chữa bệnh nói chung và khám chữa bệnh BHYT”. Trên cơ sở đó, phối hợp chặt chẽ vừa thực hiện đúng các quy định khám chữa bệnh BHYT vừa đảm bảo cho phát triển của cơ sở y tế. BHXH tỉnh kịp thời tiếp nhận khó khăn, vướng mắc của cơ sở y tế để phản hồi nhanh cho BHXH Việt Nam. Với việc thực thanh thực chi khám chữa bệnh BHYT từ năm 2024, các cơ sở phải tính toán kỹ từng ca bệnh, từng mặt bệnh… để dự tính sát, đủ số chi sẽ thực hiện; hết sức lưu ý các quy định mới, tránh tình trạng không được đưa vào thanh toán BHYT do không đúng quy định…

MAI HOÀNG