Nghị định 146/2018/NÐ-CP: Nhiều thuận lợi cho người tham gia BHYT

Nghị định 146/2018/NÐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT đã chính thức có hiệu lực từ ngày 1.12. Theo đó, chủ thẻ BHYT sẽ được nới quyền lợi trong quá trình khám chữa bệnh.

Kỳ vọng nâng tỉ lệ bao phủ

Nghị định 146/2018/NĐ-CP (NĐ 146) bổ sung một số nhóm đối tượng tham gia BHYT như: dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến, thanh niên xung phong cơ sở miền Nam tham gia kháng chiến giai đoạn 1965 - 1975... được ngân sách nhà nước đóng 100% phí mua thẻ BHYT. Cùng với đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho các nhóm đối tượng, trong đó có nhóm thuộc hộ nghèo ở nơi thiếu các dịch vụ xã hội cơ bản. Với đối tượng người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học, có tỉ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên được hưởng mức 100%, nhưng không áp dụng giới hạn tỉ lệ thanh toán như trước đây.

Đối tượng được hỗ trợ BHYT được mở rộng, quyền lợi của người có thẻ BHYT tăng lên, điều đó sẽ tác động tích cực đến mục tiêu nâng tỉ lệ bao phủ BHYT tại các địa phương.

Các quy định này nhằm bảo đảm tính công bằng trong thực hiện chế độ chính sách ưu đãi xã hội, không bỏ sót đối tượng tham gia BHYT và góp phần tăng nhanh tỉ lệ bao phủ BHYT.

Bà Nguyễn Thị Thi (phường Quang Trung, TP Quy Nhơn) cho biết: “Mẹ tôi nay đã hơn 80 tuổi, sức khỏe yếu, phải thường xuyên vào bệnh viện. Do đó, khi biết quy định mới cho người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng được tăng từ 80% lên 100% tôi cũng nhẹ nhõm phần nào”.

Bên cạnh đó, để tạo thuận lợi cho người dân tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình, NĐ 146 cũng điều chỉnh quy định bằng việc không bắt buộc toàn bộ thành viên hộ gia đình phải tham gia BHYT cùng một thời điểm. Cùng với đó, còn thực hiện giảm trừ mức đóng khi thành viên thứ 2 tham gia trong năm tài chính. Người bệnh được cơ sở khám chữa bệnh (KCB) tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở KCB tuyến xã được hưởng quyền lợi theo quy định. Quy định mới này sẽ tạo điều kiện cho bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính, người cao tuổi, đi lại khó khăn được KCB gần nơi cư trú. BHYT sẽ thanh toán trong trường hợp cơ sở KCB gửi mẫu bệnh phẩm, chuyển bệnh nhân đến cơ sở khác để thực hiện dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh.

Ông Phạm Mai, Giám đốc BHXH tỉnh, cho biết: “Với những quy định mới của NĐ 146, nhóm đối tượng được tham gia BHYT mở rộng hơn, quyền lợi của người tham gia cao hơn, có nhiều thuận lợi trong KCB. Điều này chắc chắn sẽ có tác động tích cực đến việc nâng tỉ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh trong những năm tiếp theo. Năm nay tỉ lệ bao phủ trên địa bàn tỉnh đạt 88,5%. Mới đây HĐND tỉnh đề ra mục tiêu đạt 90% trong năm 2019, tôi tin chúng ta sẽ đạt được mức này”.

Cơ sở khám chữa bệnh vẫn… băn khoăn

Theo NĐ 146, người có thẻ BHYT tự đến bệnh viện nhưng không đúng tuyến, sau đó được bệnh viện này chuyển sang bệnh viện khác thì BHYT vẫn thanh toán theo hình thức trái tuyến. Riêng với các trường hợp cấp cứu đang điều trị nội trú, được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB, tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB... sẽ vẫn được BHYT thanh toán đầy đủ.

Tại tuyến xã trước đây có tình trạng khống chế tỉ lệ quỹ được dùng, nhưng hiện đã bãi bỏ. Vì vậy, người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã, khi có nhu cầu sẽ được các bác sĩ khám, chẩn đoán, kê đơn điều trị theo đúng phạm vi chuyên môn, tình trạng bệnh tật với danh mục thuốc và kỹ thuật được mở rộng.

NĐ 146 cũng quy định về việc thanh toán chi phí KCB  giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB . Theo đó, việc thanh toán theo giá dịch vụ là phương thức thanh toán chi phí KCB trên cơ sở giá dịch vụ KCB do cấp có thẩm quyền quy định và chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư y tế, máu, chế phẩm máu chưa được tính vào giá dịch vụ được sử dụng cho người bệnh tại cơ sở KCB . Bên cạnh đó còn có phương thức thanh toán theo định suất được áp dụng đối với cơ sở KCB có KCB BHYT ngoại trú.

Theo ông Trần Quốc Việt, Phó Giám đốc Phụ trách BVĐK khu vực Bồng Sơn, việc thanh toán theo giá dịch vụ được cho là sẽ giúp các cơ sở y tế “dễ thở” hơn. Tuy nhiên, trong công thức tính tổng mức thanh toán KCB  BHYT cho cơ sở KCB hàng năm vẫn phụ thuộc vào hệ số k (là hệ số điều chỉnh do biến động về giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại cơ sở KCB tương ứng của từng yếu tố thuốc, hóa chất, vật tư y tế, máu chế phẩm máu chưa được tính vào giá dịch vụ). Trong khi đó, Bộ Y tế chưa ban hành chính thức và rõ ràng về hệ số k nên rất khó để xác định được việc thanh toán có thuận lợi so với trước hay không.

LÊ CƯỜNG