Từ chối thanh toán hơn 243 triệu đồng khám chữa bệnh BHYT

(BĐ) - BHXH tỉnh vừa báo cáo Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) kết quả thực hiện giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT của 21 cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh.

Khám chữa bệnh BHYT tại một cơ sở y tế ở TP Quy Nhơn.

Theo đó, cơ quan BHXH đã phối hợp các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT tổ chức giám định hơn 2.700 lượt hồ sơ bệnh án điều trị nội trú trong năm 2018 và quý I/2019. Kết quả, trong khoản chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2018 được giám định với hơn 1,973 tỷ đồng, cơ quan BHXH từ chối thanh toán hơn 216 triệu đồng, bao gồm: chi phí dịch vụ kỹ thuật nhuộm soi hơn 10 triệu đồng; dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa nhi cho bệnh nhân trên 16 tuổi hơn 50 triệu đồng; tiền giường bệnh ngoại khoa cho bệnh nhân không phẫu thuật hơn 39 triệu đồng; tiền giường hồi sức cấp cứu, hồi sức tích cực đối với bệnh nhân trái tuyến hơn 20 triệu đồng; bệnh nhẹ có thể nằm ngoại trú hơn 81 triệu đồng…

Quý I/2019, trong khoản chi phí của các hạng mục khám chữa bệnh BHYT được giám định với hơn 391 triệu đồng, cơ quan BHXH từ chối thanh toán hơn 27 triệu đồng; nhiều nhất là chi phí bệnh nhẹ điều trị nội trú hơn 21 triệu đồng…

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Hà Thúc Chí cho biết, việc kiểm tra, giám định thực hiện theo cảnh báo của Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc đối với các chỉ định điều trị nội trú những trường hợp bệnh nhân mắc bệnh nhẹ có thể điều trị ngoại trú, tránh tình trạng lạm dụng đưa bệnh nhân vào điều trị nội trú để tăng thu tiền giường bệnh. Đồng thời, chấn chỉnh những sai sót trong khám, chữa bệnh và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Chi phí này được điều chỉnh trong kỳ quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT quý II/2019.

MAI HOÀNG