Tăng cường phòng, chống lạm dụng, trục lợi BHYT

Giám đốc BHXH tỉnh Võ Năm cho biết: Chiều 2.12, BHXH tỉnh đã phối hợp ngành chức năng, đơn vị liên quan kiểm tra, đánh giá 2 trường hợp khám chữa bệnh (KCB) BHYT tại BVĐK tỉnh và TTYT TP Quy Nhơn được BHXH Việt Nam cho rằng có “bất thường”; đồng thời báo cáo UBND tỉnh.

Trong đó, bệnh nhân Đ.T.B.T. (80 tuổi, ở An Khê, Gia Lai) nhập viện chạy thận nhân tạo tại khoa Nội thận - Lọc máu (BVĐK tỉnh) theo giấy hẹn. Bệnh nhân vào viện chạy thận theo đúng lịch hẹn và có chỉ định chạy thận chu kỳ tiếp theo vào ngày 27.12.2018. Tuy nhiên, bệnh nhân đã tử vong 1 ngày trước lịch hẹn chạy thận; khoa Nội thận - Lọc máu thực hiện thanh toán ra viện cho bệnh nhân. Nhưng phần mềm quản lý KCB của bệnh viện không hỗ trợ thực hiện trả thuốc thừa cho bệnh nhân ngoại trú, nên số thuốc đã kê đơn từ ngày 27 - 31.12.2018 không hoàn trả được. Phía BVĐK tỉnh cho biết, do áp lực công việc nhiều, điều dưỡng tiếp nhận thông tin bệnh nhân tử vong từ người nhà hoàn tất thủ tục thanh toán ra viện, nhưng quên hủy dịch vụ kỹ thuật chạy thận, bộ phận kiểm tra thủ tục thanh toán trước khi kết thúc hồ sơ cũng không phát hiện ra lỗi này.

Bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại BVĐK tỉnh (ảnh mang tính minh họa).

Còn trường hợp bệnh nhân N.T.H.T. (ở xã Phước Sơn, Tuy Phước) được xác định là cho em gái ruột mượn thẻ KCB BHYT tại TTYT TP Quy Nhơn. Theo Giám đốc TTYT TP Quy Nhơn Trần Kỳ Hậu, quy trình tiếp nhận đối với các bệnh nhân cấp cứu và thai sản được ưu tiên vào thẳng khoa Cấp cứu, hoặc khoa Sản; các vấn đề hành chính và chế độ viện phí được giải quyết sau. Trách nhiệm của điều dưỡng tại các khoa tiếp nhận bệnh rất quan trọng trong xác định tính chính xác của thông tin người bệnh, nhưng trường hợp này khoa Sản đã không thực hiện tốt thông tin thẻ BHYT và ảnh trên thẻ chứng minh nhân dân người bệnh, để xảy ra tình trạng mượn thẻ KCB BHYT. TTYT TP Quy Nhơn xác định, đơn vị không có sự lạm dụng hay trục lợi quỹ BHYT, mà sự trục lợi nằm ở phía bệnh nhân.

Xử lý các trường hợp trên, cơ quan BHXH không thanh toán chi phí chạy thận nhân tạo cho bệnh nhân chạy thận ngày 27.12.2018 với số tiền 685 nghìn đồng (gồm kỹ thuật chạy thận nhân tạo chu kỳ 1 lần và 1 lọ thuốc Heberiro 2000UI/ml). Khoa Nội thận - Lọc máu cũng phải rà soát lại toàn bộ chi phí của bệnh nhân chạy thận nhân tạo từ ngày 1.1.2018 đến nay. Tương tự, không thanh toán chi phí KCB BHYT từ ngày 14 - 16.5.2018 với hơn 4,7 triệu đồng do bà N.T.H.T cho em ruột mượn thẻ để được hưởng chế độ BHYT tại TTYT TP Quy Nhơn.

Ông Võ Năm cho hay, BHXH tỉnh cũng đề nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT trong tỉnh nghiêm túc thực hiện chỉ thị của Bộ Y tế về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Bác sĩ Trần Kỳ Hậu cho biết, đã chỉ đạo toàn viện chấn chỉnh công tác tiếp đón, xác định thông tin người bệnh, đặc biệt lưu ý trường hợp trong diện cấp cứu, sinh đẻ vào thẳng các khoa lâm sàng; bộ phận tiếp đón, điều dưỡng trưởng các khoa kiểm tra, đối chiếu thông tin thẻ BHYT và chứng minh nhân dân bệnh nhân. Bác sĩ điều trị tiếp nhận bệnh nhân phải tăng cường kiểm tra, xác định thông tin lịch sử KCB để ngăn ngừa lạm dụng, trục lợi từ phía người bệnh.

BVĐK tỉnh cũng đã yêu cầu các phòng chức năng rà soát chỉnh sửa, hoàn thiện phần mềm và quy trình cấp phát thuốc, hoàn trả thuốc ngoại trú cho bệnh nhân chạy thận; chỉ lên tem dịch vụ kỹ thuật sau khi thực hiện xong cho bệnh nhân. Bệnh viện tăng cường kiểm tra thủ tục thanh toán ra viện, đặc biệt dịch vụ kỹ thuật, đảm bảo đúng kỹ thuật, đúng bệnh nhân.  

T.HIỀN