Hỏi, đáp về BHYT, BHXH

Hỏi: Tôi muốn tham gia BHYT tự nguyện ở mức cao hơn hiện tại để được bảo hiểm cao hơn, có được không? Cụ thể, tôi sẽ được hưởng quyền lợi những hạng mức nào? (Hồ Văn Du)

Trả lời: Theo quy định tại khoản 1, Điều 1 Luật BHYT sửa đổi năm 2014 “BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện”. Do vậy, tham gia BHYT là bắt buộc, không phải là hình thức BHYT tự nguyện.

Căn cứ điểm e, khoản 1, Điều 7 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17.10.2018 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT quy định về mức đóng như sau: “Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất”. Vì vậy, ông không thể đóng ở mức cao hơn.

Theo Điều 21 Luật BHYT sửa đổi năm 2014, quyền lợi được hưởng quy định như sau:

- Trường hợp đi khám, chữa bệnh đúng tuyến thì được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Trường hợp đi khám, chữa bệnh trái tuyến thì được hưởng:

+ Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú; 100% chi phí nội trú từ ngày 1.1.2021 trong phạm vi cả nước;

+ Tại bệnh viện tuyến huyện 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1.1.2016.

Hỏi: Năm ngoái, tôi đã thanh toán BHXH 1 lần. Giờ tôi tham gia lại được không? Tiếp nối hay làm lại? Thủ tục thế nào? (Giang Cúc)

Trả lời: Căn cứ khoản 4, Điều 2 Luật BHXH năm 2014 “Người tham gia BHXH tự nguyện là công dân Việt Nam từ đủ 15 tuổi trở lên và không thuộc đối tượng quy định tại khoản 1 Điều này”.

Căn cứ Điều 87 Luật BHXH năm 2014 quy định mức đóng và phương thức đóng của người tham gia BHXH tự nguyện, bà đăng ký đóng mới, mức đóng và phương thức đóng được quy định tại Điều này của Luật.

Hồ sơ tham gia gồm: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS), hồ sơ nộp một trong các điểm thu sau: Đại lý Bưu điện trên địa bàn huyện, thị xã, thành phố; đại lý UBND các xã, phường, thị trấn hoặc đến tại BHXH các huyện, thị xã, thành phố.

(BHXH tỉnh)