GIAO DỰ TOÁN CHI VÀ NỢ QUYẾT TOÁN BHYT:
Phòng khám tư nhân kêu cứu
Bức xúc về giao dự toán chi khám chữa bệnh BHYT, xuất toán chi phí chưa đúng quy định, cùng khoản nợ vượt dự toán từ năm 2018 đến nay..., Phòng khám đa khoa Giang San (thuộc Công ty TNHH GSHN, ở phường Nhơn Hưng, TX An Nhơn) kêu cứu lên các cơ quan chức năng.
Bệnh nhân đến khám tại Phòng khám đa khoa Giang San.
Cơ sở cho rằng vượt dự toán do giao sai
Theo ông Đỗ Khắc Tuấn, Giám đốc Công ty TNHH GSHN, năm 2018 và 2019, BHXH tỉnh đã dựa vào chi phí khám chữa bệnh BHYT của đơn vị trong 8 tháng đầu năm 2018 (tính từ khi Phòng khám đa khoa Giang San được khám chữa bệnh BHYT) để dự toán và tính dự toán chi khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, phép tính bị nhầm ở tổng số và dự đoán dẫn đến kết quả giao dự toán quá thấp (2,28 tỷ đồng trong năm 2018 và 3,327 tỷ đồng trong năm 2019). Trong khi, chi phí khám chữa bệnh BHYT được quyết toán của đơn vị đã vượt 543 triệu đồng trong năm 2018 (tỷ lệ 124%) và 4,714 tỷ đồng trong năm 2019 (242%).
Phòng khám Giang San nhận được thông báo dự toán khám chữa bệnh BHYT trong năm 2020 là 2,679 tỷ đồng, thấp hơn 648 triệu đồng so với năm 2019. Ông Tuấn dẫn khoản 4, Điều 24, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hàng năm được tính theo công thức: Thuốc, hóa chất + vật tư y tế + máu, chế phẩm máu + dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh + phần chi phí phát sinh tăng hoặc giảm trong năm tại cơ sở do các nguyên nhân. Cụ thể hóa trong dự toán là: Dự toán năm sau = tổng chi phí hợp lý năm trước +/- dự đoán tăng/giảm năm sau, nhưng BHXH tỉnh đã tính giao dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2020 bằng 80% của dự toán năm trước (2019) vốn đã lệch nghiêm trọng.
Vì dự toán quá thấp, Phòng khám đa khoa Giang San đã hạ chi phí bình quân khám chữa bệnh BHYT mỗi ngày một thấp hơn, nhưng chỉ với chi phí bình quân 110.408 đồng/lượt khám thì tỷ lệ vượt dự toán 3 tháng đầu năm nay của cơ sở đã lên 279,25%. “Giao dự toán chi phải trên cơ sở của thực tế số khám chữa bệnh chứ không thể căn cứ trên đầu thẻ BHYT và đánh giá mơ hồ về “năng lực” của cơ sở khám chữa bệnh. Chúng tôi chỉ còn biết thu hẹp phạm vi khám chữa bệnh BHYT (từ ngày 20.4.2020 chỉ nhận khám chữa bệnh BHYT trường hợp cấp cứu và các thẻ BHYT đăng ký tại Phòng khám đa khoa Giang San, trong giờ hành chính - NV)”, ông Tuấn bày tỏ bức xúc.
BHXH tỉnh khẳng định có căn cứ
Làm việc với chúng tôi về vấn đề trên, Giám đốc BHXH tỉnh Võ Năm cho rằng, năm 2018, căn cứ chi phí thực tế phát sinh tại Phòng khám đa khoa Giang San đã được cơ quan BHXH giám định từ ngày 15.4 - 30.9.2018 là 1,283 tỷ đồng và số ước phát sinh trong quý IV/2018 là 997 triệu đồng để giao nguồn kinh phí khám chữa bệnh BHYT năm 2018 cho phòng khám là 2,28 tỷ đồng. Khoản giao kinh phí này bằng với các phòng khám tư nhân ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh cùng thời điểm đó, như: Phòng khám đa khoa Diêu Trì (2,75 tỷ đồng), Toàn Mỹ (1,472 tỷ đồng), Phạm Ngọc Thạch (920 triệu đồng).
Vẫn “treo” nợ
Giám đốc BHXH tỉnh Võ Năm cho biết, năm 2018 Phòng khám đa khoa Giang San vượt 534 triệu đồng, nằm chung trong khoản vượt của tỉnh đến nay vẫn chưa được Trung ương bổ sung. Trong khi đó, phần vượt kinh phí dự toán chi năm 2019 của toàn tỉnh khoảng 100 tỷ đồng, trong đó có Phòng khám Giang San, hiện đang chờ thẩm định khoản vượt khách quan để đề nghị Trung ương xem xét hỗ trợ kinh phí cho tỉnh, rồi tỉnh mới phân bổ về cho các cơ sở, còn nếu vượt dự toán do nguyên nhân chủ quan thì không thanh toán theo quy định.
Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng cũng xác nhận, đến thời điểm này, 125,9 tỷ đồng vượt dự toán năm 2018 đã được cơ quan BHXH thẩm định do nguyên nhân khách quan của các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên toàn tỉnh vẫn chưa được Trung ương thanh toán.
Năm 2019, căn cứ vào số chi phát sinh từ năm trước, giao dự toán khám chữa bệnh BHYT cho Phòng khám Giang San là 3,327 tỷ đồng, đạt tỷ lệ 136,22% so với các đơn vị khác chỉ giao 98,22% dự toán năm 2018. Tuy nhiên, số chi khám chữa bệnh BHYT phát sinh tại đơn vị này tăng cao là 8,041 tỷ đồng, dẫn đến vượt nguồn kinh phí được giao tới 4,714 tỷ đồng. BHXH tỉnh đang phối hợp với phòng khám để thẩm định, xác định số chi được quyết toán theo các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.
Còn dự toán năm 2020, theo văn bản thống nhất phương án bổ sung dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2019 và phân bổ dự toán chi năm 2020 cho các cơ sở trên địa bàn tỉnh, UBND tỉnh giao BHXH thông báo cho các đơn vị. Trong đó, tổng dự toán giao khám chữa bệnh BHYT cả năm 2019 của Phòng khám Giang San được bổ sung 500 triệu đồng; còn dự toán giao năm 2020 là 2,679 tỷ đồng (nằm trong nhóm các phòng khám đa khoa tư nhân được điều chỉnh giảm tỷ lệ giao dự toán xuống bằng 70% dự toán được phân bổ của năm 2019).
Ông Năm khẳng định, việc giao nguồn kinh phí khám chữa bệnh BHYT cho các đơn vị y tế, trong đó có Phòng khám Giang San, đều có căn cứ quy định tại Điều 24, Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ. Phương án phân bổ dự toán có sự đồng thuận, thống nhất của liên ngành: BHXH tỉnh, Sở Y tế, Sở Tài chính; sau đó trình UBND tỉnh phê duyệt và ủy quyền cho BHXH tỉnh thông báo các đơn vị. “Với năm 2020, phân bổ dự toán cho các phòng khám tư nhân đều điều chỉnh giảm so với dự toán năm 2019. Nguồn kinh phí này được bổ sung vào quỹ dự phòng để đảm bảo cho công tác phòng, chống dịch bệnh Covid-19 và sẽ được phân bổ tiếp cho các cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo quy định, trên cơ sở không được vượt dự toán đã được Thủ tướng Chính phủ giao cho tỉnh tại Quyết định số 163/QĐ-TTg ngày 22.1.2020”, ông Năm nhấn mạnh.
MAI HOÀNG