Bác sĩ, điều dưỡng gian lận bảo hiểm y tế

Ðể có thu nhập tăng thêm, một số bác sĩ, điều dưỡng của khoa Ðông y, TTYT TP Quy Nhơn, đã lập và ký khống hồ sơ bệnh án điều trị nội trú, chiếm đoạt tiền thanh toán BHYT.

Sau 3 lần hoãn, phiên tòa xét xử 7 bị cáo Phạm Thị Xuân (SN 1972), Nguyễn Đình Tiên (SN 1963), Đinh Thị Thục Hiền (SN 1967), Nguyễn Thị Thanh Thúy (SN 1964), Nguyễn Thị Thu Hằng (SN 1992, cùng ở TP Quy Nhơn), Nguyễn Thị Thùy Trang (SN 1993), Ngô Thị Bích Loan (SN 1994, cùng ở huyện Tuy Phước) cùng phạm tội “gian lận BHYT” chính thức diễn ra ngày 22.12.

Cố tình làm sai

Tại tòa, các bị cáo đều thừa nhận hành vi sai trái của mình. Theo quy định, các đơn vị sự nghiệp có thu được phép xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, nên TTYT TP Quy Nhơn ban hành quy chế chi nội bộ và phương án chi trả tiền lương tăng thêm, nhằm khuyến khích cán bộ, nhân viên nâng cao hiệu quả làm việc.

Quang cảnh phiên tòa. Ảnh: K.A

Từ tháng 1.2018 - 9.2018, Phạm Thị Xuân là công nhân của Công ty CP Giày Bình Định cấu kết với bác sĩ điều trị và các điều dưỡng tại khoa Đông y thực hiện gian lận bằng cách lập khống hồ sơ điều trị nội trú của bệnh nhân có BHYT. Cụ thể, các đối tượng đã lập khống 111 hồ sơ bệnh án, ký xác nhận khống giấy ra viện để được thanh toán từ nguồn quỹ BHYT, gây thiệt hại hơn 389 triệu đồng.

Bị cáo Đinh Thị Thục Hiền (nguyên là bác sĩ điều trị của khoa Đông y) thừa nhận lập hồ sơ khống là sai, nhưng bị cáo nghĩ đơn giản giúp khoa có thêm nguồn thu nên vẫn tham gia. “Khi được Xuân nhờ, bị cáo đồng ý. Để hợp thức hóa thủ tục, bị cáo lập phiếu khám bệnh, giấy vào viện, ghi họ tên, địa chỉ người nhà, còn các mẫu bệnh phẩm xét nghiệm do điều dưỡng trực lấy máu và nước tiểu của chính mình gửi cho bộ phận xét nghiệm”, bị cáo Hiền nói.

Bị cáo Xuân thừa nhận, sau khi nhận giấy xuất viện, bị cáo đi nộp tiền viện phí, làm thủ tục xuất viện, nhận giấy ra viện đưa lại cho các công nhân để làm thủ tục thanh toán chế độ BHXH tại Công ty.

Trong khi đó, là điều dưỡng, bị cáo Nguyễn Thị Thu Hằng cũng thừa nhận để có bệnh phẩm xét nghiệm theo quy định đã tự lấy máu, nước tiểu của mình để xét nghiệm.

Bị truy tố với việc đã ký khống 111 bộ hồ sơ của 23 công nhân, trong đó trực tiếp ký 35 hồ sơ bệnh án điều trị của 16 cá nhân gây thiệt hại cho quỹ BHYT hơn 140 triệu đồng, bị cáo Nguyễn Đình Tiên (nguyên Phó trưởng khoa phụ trách khoa Đông y) cho rằng bản thân không biết đâu là hồ sơ khống, đâu là hồ sơ có bệnh nhân thực tế, vì các hồ sơ bệnh án đều thể hiện đầy đủ thông tin theo quy định. Tuy nhiên, khi chủ tọa truy vấn hằng ngày thăm khám mà không nắm có bao nhiêu bệnh nhân đang điều trị là không đúng. Lúc này, bị cáo Tiên mới nhận bản thân có biết.

Trả giá

Suốt phiên xử, Hội đồng xét xử tập trung làm rõ động cơ phạm tội của từng bị cáo. Theo đó, bị cáo Xuân là người trực tiếp đưa các CMND, thẻ BHYT cho bác sĩ điều trị và điều dưỡng để lập khống 111 hồ sơ bệnh án nên chịu trách nhiệm chính trong vụ án.

Bị cáo Tiên biết rõ các quy định của Nhà nước về việc khám chữa bệnh và thanh toán chi phí điều trị nội trú từ nguồn BHYT, nhưng vẫn ký khống các hồ sơ bệnh án điều trị nội trú nên phải chịu trách nhiệm hình sự về tội “gian lận BHYT” với tình tiết “gây thiệt hại từ 200 triệu đồng đến dưới 500 triệu đồng”.

Bị cáo Hiền đã trực tiếp lập và ký khống 58 hồ sơ bệnh án để BHYT thanh toán hơn 195 triệu đồng. Tương tự, bị cáo Nguyễn Thị Thanh Thúy (nguyên bác sĩ khoa Đông y) cũng trực tiếp tham gia lập khống 13 hồ sơ bệnh án, gây thiệt hại cho quỹ BHYT hơn 34 triệu đồng.

Các bị cáo Hằng, Loan và Trang là điều dưỡng đã tham gia lập 53 hồ sơ bệnh án điều trị khống, gây thiệt hại hơn 198 triệu đồng. Hành vi này của các bị cáo phạm vào tội “gian lận BHYT” với tình tiết “lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng”.

Mặc dù các bị cáo thành khẩn khai báo, tự giác khắc phục số tiền làm thất thoát, nhưng xét thấy hành vi của các bị can là nguy hiểm cho xã hội, xâm phạm đến trật tự quản lý quỹ BHYT… nên Hội đồng xét xử đã lần lượt tuyên phạt các mức án: Xuân 9 tháng tù giam, Tiên 6 tháng tù giam, Hiền 3 tháng tù giam, các bị cáo còn lại lần lượt lãnh các mức án từ 9 - 18 tháng cải tạo không giam giữ.

KIỀU ANH