Thêm lợi ích cho bệnh nhân BHYT
Kể từ ngày 1.1.2015, Thông tư 37/2014/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu và chuyển tuyến KCB bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực thi hành. Với những đổi mới căn bản, Thông tư này đã tháo gỡ nhiều khó khăn, mang lại lợi ích cho người bệnh.
Thông tuyến KCB ban đầu
Theo Phó Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng, Thông tư 37 ra đời dựa trên nền tảng của Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, Nghị định số 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT. Ngoài ra, thông tư này còn căn cứ vào các thông tư về chuyển tuyến, về phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế, nên có nhiều điểm mới căn bản.
Đầu tiên, cơ sở đăng ký KCB ban đầu chia thành 4 tuyến: xã, huyện, tỉnh, trung ương như trước đây. Tuy nhiên, hiện nay mỗi tuyến đều có cả cơ sở y tế nhà nước, tư nhân và Quân y, nghĩa là bổ sung cả phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập, bệnh viện y học cổ truyền, các cơ sở quân dân y... Về điều kiện của cơ sở KCB ban đầu, có sự thay đổi về điều kiện của phòng khám đa khoa theo hướng gọn hơn về quy mô, chỉ cần có ít nhất 2 chuyên khoa nội và ngoại (trước đây đòi hỏi 10 chuyên khoa). Theo bác sĩ Lê Quang Hùng, đây là thay đổi mang tính đột phá.
Về đăng ký KCB ban đầu, điểm mới nổi bật là có sự “thông tuyến”, khi người tham gia BHYT được quyền đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB quy định tại cơ sở y tế tuyến xã, tuyến huyện không phân biệt địa giới hành chính. Thêm vào đó, người tham gia BHYT được quyền đăng ký KCB ban đầu tại bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II nơi người tham gia BHYT cư trú. Riêng người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được đăng ký KCB ban đầu tại một cơ sở thuận lợi nhất trên đất liền nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở KCB.
Ngoài ra, cũng cần phải kể đến quy định “mở” trong chuyển tuyến, tạo điều kiện cho người dân trong KCB. Trường hợp chuyển tiếp đến cơ sở KCB khác chỉ cần giấy chuyển tuyến của cơ sở nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi. Trường hợp người bệnh đến cơ sở không phải là cơ sở KCB BHYT ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khác thì chỉ cần giấy chuyển tuyến của cơ sở nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi.
Tháo gỡ vướng mắc, phát huy hiệu quả
Có thể thấy những thay đổi từ Thông tư 37 đã mang lại lợi ích thiết thực cho người tham gia BHYT lẫn cơ sở KCB. Bác sĩ Lê Quang Hùng nhận định, những quy định trong thủ tục chuyển tuyến rất rõ ràng, thuận tiện cho bệnh nhân, đồng thời giúp các bệnh viện cắt giảm thủ tục hành chính. Bên cạnh đó, Thông tư này đã giao quyền xác định tình trạng cấp cứu cho bác sĩ quyết định, không phải như trước rất rườm rà, đòi hỏi phải có giám định viên BHYT cùng tham gia.
Mở tuyến KCB BHYT là việc phải làm. Mở tuyến là tạo sự công bằng và thuận lợi nhất cho người tham gia BHYT, tạo điều kiện cho họ tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế theo hướng tốt nhất
Bác sĩ LÊ QUANG HÙNG, Phó Giám đốc Sở Y tế
Để phát huy hiệu quả của những thay đổi từ Thông tư 37, Sở Y tế đã tổ chức triển khai thông tư này đến các cơ sở KCB trực thuộc và các cơ sở y tế của Trung ương đóng trên địa bàn. Những điểm mới được nhấn mạnh, trao đổi để các bệnh viện áp dụng ngay vào thực tế công tác KCB, phục vụ người bệnh. Sở Y tế và Bảo hiểm Xã hội tỉnh cũng tổ chức họp với Bệnh viện Quân y 13 và Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quy Hòa để thống nhất về KCB BHYT ở các đơn vị này theo quy định, nhất là về số lượng, cơ cấu thẻ BHYT.
Tuy nhiên, vẫn có những lo ngại khi Thông tư 37 được thực hiện. Theo Giám đốc TTYT huyện Hoài Nhơn Trương Đề, đảm bảo ổn định quỹ BHYT vẫn là bài toán nan giải của các cơ sở y tế. “Nay, quy định thông tuyến KCB BHYT mang lại nhiều thuận lợi cho người bệnh, nhưng phần nào gây khó khăn cho cơ sở y tế, nhất là các cơ sở áp dụng hình thức khoán định suất không thể “quản” được khoản chi đa tuyến”, bác sĩ Đề bày tỏ.
Về vấn đề này, theo bác sĩ Lê Quang Hùng, khoán định suất đã được thay đổi về cách tính, thể hiện rõ ràng, khoa học trong Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT vừa được ban hành ngày 24.11.2014. Còn Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phạm Mai thì cho hay, những vướng mắc trong quá trình thực hiện KCB BHYT theo quy định mới sẽ được Sở Y tế và Bảo hiểm Xã hội tỉnh cùng phối hợp tìm hướng xử lý, điều chỉnh. “Sắp tới, cơ chế phối hợp giữa hai ngành sẽ được tăng cường để quản lý hiệu quả hơn hoạt động KCB BHYT”, ông Mai khẳng định.
NGUYỄN VĂN TRANG