HỎI - ÐÁP VỀ BHXH, BHYT

Hỏi: Tôi tham gia BHYT theo hộ gia đình đã được 7 năm. Nay tôi phát hiện bị ung thư phổi, BHYT có chi trả viện phí cho tôi không? Mức chi trả cụ thể thế nào? (Lê Thanh P. - Phù Cát)

Trả lời: Theo điều 22 Luật BHYT năm 2014 sửa đổi, bổ sung và Thông tư 40/2014/TT-BYT, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh ung thư, thuốc chống thải ghép theo đúng quy định của Bộ Y tế, quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% chi phí theo mức hưởng, áp dụng đối với người tham gia BHYT là đối tượng hộ gia đình. Ngoài thuốc điều trị ung thư, bệnh nhân được hưởng 80% chi phí điều trị theo quy định.

Đối với trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định:

+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú.

Theo nghị định hướng dẫn của Luật BHYT, từ ngày 1.1.2015, các trường hợp người có thẻ BHYT đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện tại là: 1.210.000 đồng x 6 = 7.260.000 đồng) thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (quy định này chỉ được tính trong 1 năm dương lịch).

Căn cứ vào các quy định trên bạn có thể xem xét tương ứng với trường hợp của mình. Tùy vào tình trạng bệnh cụ thể, bác sĩ chỉ định phác đồ điều trị thuốc ung thư theo Thông tư 40/2014/TT-BYT.                                             BHXH TỈNH