Các cơ sở khám chữa bệnh: Phấp phỏng với dự toán và xuất toán
Thực hiện khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định, hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh đang “đau đầu” về vấn đề kinh phí. Trong đó, mức chi hàng năm vượt dự toán và nguy cơ bị xuất toán các khoản chi phí điều trị là nỗi lo thường trực.
Áp dụng nhiều phương pháp điều trị mới, sử dụng trang thiết bị hiện đại trong khám chữa bệnh đem lại lợi ích cho bệnh nhân nhanh.
- Trong ảnh: Phẫu thuật nội soi khớp gối tại BVĐK tỉnh.
Quy định chưa sát thực tế
Báo cáo của BHXH tỉnh cho biết, năm 2016 quỹ khám chữa bệnh BHYT bội chi gần 270 tỉ đồng. Quý I.2017, quỹ khám chữa bệnh bội chi hơn 68 tỉ đồng. Nguyên nhân bội chi quỹ về khách quan là do: Thực hiện thông tuyến khám chữa bệnh BHYT tuyến huyện và điều chỉnh giá dịch vụ BHYT theo Thông tư số 37 của liên Bộ Y tế - Tài chính; về nguyên nhân chủ quan là do: Chưa kiểm soát tốt chi phí khám chữa bệnh, vẫn còn tình trạng lạm dụng quỹ BHYT tại một số cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh và của một số đối tượng tham gia BHYT; công tác kiểm tra, thanh tra về khám chữa bệnh BHYT chưa được thường xuyên, chặt chẽ…
Dù vậy, nếu xét ở khía cạnh chuyên môn, việc bội chi quỹ BHYT không hẳn chỉ mang những yếu tố tiêu cực. Bởi hiện nay có nhiều kỹ thuật điều trị mới, sử dụng nhiều trang thiết bị, công nghệ hiện đại để chẩn đoán và điều trị, cộng với những loại thuốc mới, nên các bác sĩ phải đưa vào phác đồ điều trị cho bệnh nhân. Chi phí điều trị tăng trong trường hợp này cũng đồng nghĩa với lợi ích của người bệnh được bảo đảm chứ không phải là lạm dụng.
Để kiểm soát quỹ BHYT, công tác giám định đã được tăng cường. Tuy nhiên, đây cũng chính là vấn đề khiến nhiều cơ sở điều trị đau đầu. Một trong những mục bị xuất toán (hoặc chưa chấp nhận thanh toán) nhiều nhất là chênh lệch giữa số giường bệnh thực tế và số giường kế hoạch. Trong khi cơ sở vật chất ở nhiều địa phương còn thiếu thốn, số bệnh nhân đông, việc phải kê thêm giường, hoặc nằm ghép không phải là chuyện hiếm.
Bên cạnh đó, việc “soi” chứng chỉ hành nghề của bác sĩ cũng được cho là chưa phù hợp với thực tế. Bác sĩ Đỗ Văn Hoàng, Giám đốc TTYT huyện Phù Mỹ, cho biết: “Hầu hết bác sĩ ở tuyến huyện là bác sĩ đa khoa, hiếm có nơi nào có bác sĩ chẩn đoán hình ảnh hay gây mê hồi sức... Nhưng để đảm bảo công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân, những bác sĩ đa khoa đều phải thực hiện khám chữa bệnh theo sự phân công. So với quy định có thể không phù hợp, nhưng các đơn vị như chúng tôi chỉ biết đề xuất cấp trên nghiên cứu bổ sung chứng chỉ hành nghề cho đúng quy định chứ không còn cách nào khác”.
“Rào cản” dự toán
Không bị xuất toán nhiều như một số cơ sở điều trị khác, nhưng TTYT TX An Nhơn không đồng tình về vấn đề giao dự toán của BHYT. Theo bác sĩ CKII Lê Thái Bình, Giám đốc TTYT TX An Nhơn, đơn vị này được giao mức dự toán năm 2017 là 29 tỉ đồng, tuy nhiên chi phí khám chữa bệnh tại đơn vị của năm 2016 đã là 31 tỉ, chưa kể năm nay dự kiến chi phí khám chữa bệnh sẽ tăng, vì đơn vị đã được đầu tư cơ sở hạ tầng (xây mới khoa Truyền nhiễm), tăng cường trang thiết bị và chấn chỉnh tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh nên thu hút nhiều bệnh nhân của các nơi đến khám và điều trị.
“Hiện giá viện phí tăng cao so với trước, tiền lương bác sĩ và nhân viên y tế cũng được tính chung vào chi phí khám chữa bệnh, bệnh nhân được thông tuyến, quyền lợi của người bệnh được mở rộng, mệnh giá thẻ BHYT không tăng nên gần như chắc chắn chi phí khám chữa bệnh của Trung tâm sẽ vượt con số dự toán được giao là 29 tỉ đồng”, bác sĩ Bình nói.
Lãnh đạo một bệnh viện chuyên khoa trên địa bàn TP Quy Nhơn (đề nghị không nêu tên) cũng tỏ ra băn khoăn không kém, bởi chỉ tính đến tháng 9.2017, đơn vị của ông đã chi vượt dự toán hơn nửa tỉ đồng, dù mức chi trung bình cho mỗi bệnh nhân không vượt quá trần quy định.
“Chi vượt dự toán khiến chúng tôi không biết phải xử lý thế nào với bệnh nhân đăng ký khám chữa bệnh. Tiền thuốc còn nợ các công ty dược, điều này rõ ràng ảnh hưởng lớn đến việc điều trị cho bệnh nhân. Đơn vị đang chờ hướng dẫn chỉ đạo của lãnh đạo ngành, nên chúng tôi ở thế tiến thoái lưỡng nan, không tiếp nhận bệnh không được, nhận thêm thì con số vượt càng tăng, chả biết phải làm sao nếu những khoản này không được thanh toán mà đơn vị tự chi trả”, vị lãnh đạo bệnh viện này lắc đầu.
Những băn khoăn, vướng mắc kể trên đã được Bộ Y tế và BHXH Việt Nam ghi nhận. Cụ thể là trong Thông báo số 798/TB-BYT-BHXH VN ngày 12.7.2017 đã đưa ra 6 giải pháp thực hiện việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, đến nay tinh thần của thông báo này vẫn chưa triển khai cụ thể tại các địa phương, nên các cơ sở khám chữa bệnh BHYT vẫn chưa thực sự yên tâm.
LÊ CƯỜNG